孕期贫血怎么发现、怎么补？产检查什么一项项讲明白

很多准妈妈都有类似的困惑：现在吃得比以前好多了，肉没少吃、水果不断，为什么产检单上还是被圈了“血红蛋白偏低”？还有人反过来，觉得自己平时只是有点累、偶尔心慌，以为是孕晚期正常现象，结果一查才发现已经中度贫血。孕期贫血最难对付的地方，恰恰在于它不太“喊疼”——轻中度的时候症状很淡，容易被归结为怀孕本身就累。

为什么孕期更容易贫血

怀孕后，身体为了让胎盘和宝宝拿到足够的氧气，血容量会明显增加。血浆增加得比红细胞更多，血液被“稀释”，血红蛋白浓度自然会下降一些，这是生理性的变化。与此同时，宝宝发育、胎盘生长都需要铁，准妈妈自身的需求也随之上升。

如果日常摄入的铁跟不上需求，储备就会被一点点消耗掉，先出现铁储备不足，再发展成缺铁性贫血。孕期贫血里，缺铁性贫血占了绝大多数。另外还有两类原因需要留意：一是叶酸或维生素B12缺乏造成的贫血；二是本身有地中海贫血等遗传性血红蛋白病，这种情况在部分地区的发生率相对更高，处理方式和缺铁性贫血完全不同，不能简单地“多吃点补铁食物”了事。

产检单上看哪一行，数值怎么读

判断有没有贫血，看的是血常规里的血红蛋白。这是每次产检都会抽的一项，很容易被扫一眼就翻过去，其实它是最直接的线索。

按通行的国际标准，孕期血红蛋白低于 110 g/L 就可以诊断为贫血，整个孕期包括产后都适用这一个界线。按程度大致分为：

• 轻度：血红蛋白 100 至 109 g/L
• 中度：血红蛋白 70 至 99 g/L
• 重度：血红蛋白 40 至 69 g/L

中国部分临床资料把低于 110 g/L 定为贫血起点，其中低于 90 g/L 视为较重的情况。可以看到，不同来源在“中度和重度的分界”上略有出入，家长不需要背数字，重点看两件事：有没有低于 110 g/L，以及和上次检查相比是升还是降。趋势比单次数值更能说明问题。

光看血红蛋白还不够。铁储备是不是已经空了，看的是血清铁蛋白：它下降通常比血红蛋白下降出现得更早。也就是说，血红蛋白还在正常范围时，铁储备可能已经在走下坡路，这一类“还没贫血但已经缺铁”的状态，同样值得关注。如果及时补了铁、血红蛋白却没有明显上升，则要考虑叶酸、维生素B12 缺乏，或者合并其他疾病，需要进一步查原因。

什么时候查，多久复查一次

常规做法是在建卡（首次产检）时查一次血常规，到孕晚期 28 周左右再查一次；国际上的操作建议同样是“建卡时一次、28 周一次”。如果这次结果正常，孕晚期 30 到 35 周通常会再复查一次。已经发现贫血的，医生一般会安排 3 到 4 周复查，看补充治疗的反应，判断方向对不对。

有几类准妈妈需要更主动地盯着这件事：以前就有贫血的、多次妊娠或一年内连续妊娠的、长期素食的。这几类人群本身就更容易出现铁储备不足，别等产检提醒。

日常饮食怎么调整更实际

食物里的铁分两种，吸收率差别不小。动物性来源（血红素铁）吸收得更好，比如红色肉类、动物血制品、动物肝脏、鱼禽类；植物性来源（非血红素铁）吸收率低一些，如深绿叶菜、豆类、部分坚果。日常可以这样安排：

• 红肉可以经常出现在餐桌上，动物肝脏、血制品一周安排一两次，注意来源和做法要新鲜、做熟。
• 吃含铁食物时搭配富含维生素C的新鲜蔬果，比如橙子、猕猴桃、西红柿、彩椒，有助于提高非血红素铁的吸收。
• 茶、咖啡、可可这类饮品会影响铁的吸收，尽量和正餐、和补铁的时间错开。
• 别只喝汤不吃肉。汤里的铁和蛋白质含量远低于肉本身，长期“汤饱”反而可能营养不足。

需要说明的是，单靠饮食往往只能起到巩固和预防的作用。如果血红蛋白已经明显低于标准，仅靠“多吃点猪肝”通常追不上缺口，这时候需要医生评估是否需要使用铁剂，以及用哪种、怎么用、要不要同时补叶酸。关于具体的服用时机和搭配方式，请按医生的安排来，不要自己加量或长期自行服用。

关键数据

• 国内相关报道显示，我国孕期贫血发生率约在 10% 至 30% 之间，相当一部分是轻度或中度贫血。
• 孕期贫血的诊断界值为血红蛋白低于 110 g/L，这一界值在孕期各阶段及产后通用。按程度分为轻度 100 至 109 g/L、中度 70 至 99 g/L、重度 40 至 69 g/L。
• 国际专业组织的操作建议是：所有孕妇在建卡时和 28 周各筛查一次贫血；治疗期间通常观察 2 周，若血红蛋白上升至少 1 g/L，可作为缺铁性贫血的佐证。
• 血清铁蛋白是评估铁储备最方便有效的指标之一，它下降通常早于血红蛋白下降。
• 孕期血容量比孕前增加约 30% 至 50%，血液被稀释是血红蛋白下降的重要背景。
• 不同指南在铁剂的具体剂量上建议不完全一致，且需要结合个人情况，因此具体用不用、用多少，以产科医生的评估为准，本文不提供剂量建议。

常见误区

• “我吃得挺好，肯定不缺铁”。饭量大、吃得丰盛，不等于铁够。孕期对铁的需求上升，加上茶咖啡影响吸收、偏食、孕吐进食少等因素，吃得不错却依然贫血的情况很常见。
• “只是有点累，等生完就好了”。乏力、心悸、头晕这些表现很容易被当成孕晚期的正常现象，如果同时血红蛋白偏低，需要认真处理，而不是拖到产后再看。
• 自己买铁剂补，觉得越多越好。铁不是补得越多越好，过量补充也可能带来不适；而且贫血不一定就是缺铁，可能是叶酸、维生素B12 缺乏，也可能是地中海贫血等其他原因，补错方向会耽误时间。

读者常问

问：血红蛋白在正常范围，是不是就不用管了？

答：不一定。有一种状态叫铁储备不足，血红蛋白还过得去，但血清铁蛋白已经偏低，如果不干预，往后走更容易发展成贫血。可以让医生帮忙看一下铁蛋白这一项，尤其是前面提到的几类高风险人群。

问：吃红枣、喝红糖水能补铁吗？

答：这两样容易被当作“补血标配”，但它们提供的铁很有限，红糖主要还是糖，摄入过多并没有好处。真正含铁量较高、吸收也较好的是动物性食物。如果已经贫血，靠这些偏方补上去通常不现实。

问：孕期贫血会不会影响到宝宝？

答：贫血对母婴都可能带来影响，这也是产检反复查这一项的原因。但不必一发现自己贫血就紧张——大多数准妈妈在医生指导下纠正之后，情况都能改善。关键不是焦虑，而是按时复查、按医嘱处理、别自己拖。

温馨提示

安全边界：不自行购买和服用来源不明的“补血”产品，尤其不要自行服用含中药成分的补血方剂；铁剂的种类、用法和是否需要同时补充叶酸或维生素B12，请遵产科医生或血液科医生的安排；孕期不要因为担心贫血而大量饮用浓茶、浓咖啡或含咖啡因的饮料。

出现下面这些情况请尽快就医，不要靠食补硬扛：头晕明显加重、心慌气短、活动后胸闷、面色和指甲、眼睑明显苍白、乏力到影响日常活动、下肢水肿伴气促；产检发现血红蛋白持续下降，或按医生要求补充后仍不见上升；出现阴道出血、腹痛、胎动明显减少；孕前就确诊过地中海贫血或其他血液系统疾病的准妈妈，孕期需要专科随访，请提前告知产科医生。所有关于补铁剂量和疗程的决定，都请交给医生来做。