新生儿听力筛查没通过，先别慌，一步步照这个流程走

抱着刚出生几天的宝宝，护士说「听力筛查这只耳朵没过，42 天再来复查」，那一瞬间心里咯噔一下的感觉，很多家长都经历过。接下来通常是两种反应：要么连夜上网搜，越搜越害怕；要么干脆当没听见，觉得宝宝对关门声有反应，肯定没事。这两种都不太理想。听力筛查是新生儿期很常规的一项检查，没通过不等于确诊，但它也不该被忽略。把这三步流程弄清楚，你就能知道现在该做什么、什么时候做、哪些情况要抓紧。

筛查到底在查什么，为什么这么早做

新生儿听力筛查一般用两种方法。比较常用的是耳声发射，在宝宝耳朵里放一个带软头的耳塞，播放轻轻的「咔哒」声，然后检测耳蜗——也就是内耳负责感受声音的那个器官——是否发出了对应的回声。整个过程只要几分钟，宝宝需要安静或者睡着。如果耳声发射没得到清晰结果，或者宝宝在新生儿病房住过较长时间，医生可能会改做自动听性脑干反应，在宝宝额头、颈后、肩部贴几个小传感器，戴上有声小耳机，通过信号判断听神经和脑干对声音有没有反应，一般需要十几分钟到更长。

为什么要赶在出院前做？因为这是宝宝发育里非常关键的一段时间。宝宝从出生起就在用听觉搭建语言的基础：先听，再咿呀学语，一岁左右开始理解词汇。如果存在明显的永久性听力损失而没有被发现，语言和沟通能力的发展会受到影响。所以要趁早找出来，及早支持。世界卫生组织在其产后的相关建议中，也把新生儿听力筛查列为需要在出院前完成的常规项目之一。

还需要知道的是，永久性听力损失在新生儿中的比例大约是每一千名里 1 到 3 名；如果宝宝在新生儿病房住满过 48 小时以上，这个比例会明显升高。英国官方的筛查资料里提到，这类宝宝的比例大约在百分之一左右。换句话说，绝大多数宝宝的听力是正常的，但确实存在这样一群需要被找出来的孩子，这也正是筛查存在的意义。

没通过≠有问题，先了解为什么这么容易「误报」

筛查没通过，最需要理解的一点是：它测的是在某个特定时刻、特定条件下，仪器能不能收到清晰信号，而不是对听力下诊断。所以造成「没通过」的原因里，有相当一部分和听力本身无关。

• 耳道里有残留物：分娩过程中羊水、胎脂或分泌物可能留在耳道里，堵住了声音和回声的传导通路，过一段时间会自然排出或吸收。
• 中耳有积液：部分新生儿中耳会有少量液体，直接影响声波传递，随着时间推移多数会自行好转。
• 宝宝不配合：检查时宝宝哭闹、扭动、吸吮，或者环境有噪音，都可能干扰结果，让仪器收不到清晰信号。

正因为这些原因很常见，筛查的流程才会设计成「初筛—复筛—诊断」这样的分级结构，而不是一次定论。有资料显示，在实际筛查中大约有 2% 到 10% 的宝宝会出现未通过的情况，但其中真正存在永久性听力损失的，比例在每一千名里只有一到三名。也就是说，被通知来复查的宝宝里，多数最后都会被证实听力正常。

理解这一点，不是让你彻底放心不管，而是让你知道：接下来要做的不是自己吓自己，而是老老实实把复查做完。

三步走：初筛、复筛、诊断

第一步，初筛。通常在出生后出院前完成，少数情况可能安排在出院后回到门诊或上门完成。理想情况下在出生后四周内完成，最晚不要超过三个月。如果宝宝是在家出生，也应尽早安排。

第二步，复筛。初筛没得到清晰结果，会安排再做一次。复筛可能用与方法相同的方法，也可能改用另一种方法，两者互补能提高准确性。很多医院把时间安排在出生后 42 天左右，这时耳道里的残留物基本已经排干净，结果会更可靠。复筛前，可以尽量让宝宝在检查时处于自然睡眠或安静状态，能明显提高一次通过的机会。不要往耳道里塞任何东西，耳廓外侧有分泌物可以用软纱布轻轻擦掉。

第三步，诊断性评估。如果复筛仍然没有通过，医生会安排更全面的听力学检查，通常希望在三到六个月龄内完成。这类检查比筛查看得更细，能判断听力损失的性质是传导性的还是感音神经性的，以及程度是轻度、中度还是重度。这一步是明确诊断的关键，也是决定后续方案的基础。如果确诊存在永久性听力损失，通常目标是在六个月龄前开始干预，比如验配助听器、评估人工耳蜗，同时尽早开展听觉和语言方面的支持。

在家怎么做：观察对声音的反应

在等待复查的这段时间，家长可以做一些简单的观察，但要注意这只能作为参考，不能代替检查。可以在宝宝安静或浅睡时，在不让他看到的前提下轻轻摇铃或发出一点声响，看是否有眨眼、惊跳、动作停顿、转头这些反应。随着月龄增长，可以留意他会不会转向声音来源，会不会对熟悉的声音有反应。

同时留意这些需要重视的信号：

• 对突然的大声音几乎没有反应，不惊跳也不眨眼。
• 叫名字、逗弄时很少转头寻找声源。
• 语言发育明显落后，比如到一岁多还很少有咿呀发音。
• 之前被确认听力正常，后来出现反应变差、说话变少。

另外，中耳炎在婴儿期比较常见，也可能造成暂时性的听力下降。喂奶时把宝宝头部稍微抬高一些，避免呛奶；日常注意耳道清洁干燥，但不要自行往耳朵里掏或者用滴耳药，这些都需要医生判断。

常见误区

• 「宝宝对声音有反应，肯定没事，不用复查」：轻度的听力损失、或者只影响某些频率的损失，日常很难靠观察发现。筛查没通过就按流程复查，这是最省心的做法。
• 「筛查结果不好，宝宝就是聋的」：多数未通过都是由可逆因素造成的，复筛会再次确认。在诊断性评估结论出来之前，任何「确诊」的说法都太早。
• 「复查没时间，等大一点再说」：发现和干预的时间点对语言发育影响很大。越往后拖，可用的支持窗口越窄。实在不方便，也可以联系医院重新安排，而不是无限搁置。

读者常问

问：初筛没过，是不是因为我们孕期做错了什么？

答：不是。初筛未通过最常见的解释是耳道有残留物、中耳有积液或检查时宝宝不配合，跟孕期的饮食、情绪、活动基本没有关系。有大约一半左右的先天性听力损失与遗传因素有关，其余可能涉及宫内感染、早产缺氧、高胆红素血症等，这些都不是家长能靠自己避免的。与其自责，不如把复查安排妥当。

问：家里没有听力问题的人，宝宝还会听力不好吗？

答：会。相当一部分存在听力损失的宝宝，出生在完全没有听力障碍家族史的家庭里。这正是筛查面向所有新生儿、而不只筛查高危宝宝的原因。所以即便家族里没人有这方面问题，也不建议跳过复查。

问：复查前需要做什么准备吗？

答：最有用的一条是让宝宝在检查时尽量安静或睡熟，比如按平时作息安排，喂饱之后再去做。不必刻意掏耳朵，也不要自行使用任何滴耳液。如果宝宝当天有发热、明显不适，可以联系医院确认是否调整时间。

温馨提示

新生儿听力筛查是常规检查，本身没有创伤，也没有已知的风险，家长可以放心接受。初筛未通过并不等于确诊，重要的是按医生安排的时间把复筛和必要的诊断性检查完成，不要因为忙、因为怕，或者因为觉得「看起来正常」就跳过。

以下情况请尽快联系儿科或耳鼻喉科：复筛仍未通过；宝宝对大声没有反应或反应明显弱于同龄；耳道有脓性、有异味的分泌物；耳朵周围红肿、触碰时哭闹明显；伴随发热、精神差、吃奶明显减少。如果宝宝有早产、新生儿病房住院史、高胆红素血症、家族听力障碍史，或者曾经用过可能影响听力的药物，建议主动告诉医生，可能需要更密切的随访。